MODULO DI ISCRIZIONE PER LA MARZOCCHINA 2025

Le iscrizioni online sono attive da mercoledì 9 aprile a venerdì 5 settembre 2025. Sabato 6 (dalle 16.00 alle 19.00) e domenica 7 settembre (dalle 7.00 alle 8.30) direttamente allo stand in Piazza Cavour a San Giovanni Valdarno (AR)

 

INFORMAZIONI PERSONALI

Nome

Cognome

E-mail

Indirizzo di residenza

Città

Luogo di nascita

Data di nascita (gg/mm/anno)

 

INFORMAZIONI AGGIUNTIVE

 

Quale percorso vorresti fare?*

 

Sei in possesso della Tessera per il ciclismo?

Società

Codice società

Numero di tessera

 

 

Certificato medico o certificazione medica di idoneità alla pratica sportiva

 

 

Sei un abbonato del Ciclo Club Eroica?

Se sì, indicare il proprio numero di tessera

 

 

Sei un abbonato della Coppa Toscana Vintage 2025?

 

NORME DA ACCETTARE

Dichiaro che i dati forniti corrispondono a verità, consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci comporteranno la mia espulsione dalla manifestazione; di aver esaminato il Regolamento della manifestazione e di accettarlo integralmente quale disciplina del rapporto con l’organizzatore assumendo gli oneri ivi previsti; di prestare il consenso al trattamento dei dati personali effettuato dall’organizzatore in relazione alla organizzazione della presente manifestazione.   ACCETTO

 

Dichiaro di essere consapevole che tale manifestazione comporta uno sforzo intenso e prolungato e dei normali e prevedibili rischi connessi all’attività e di impegnarmi pertanto ad affrontare l’attività in condizioni adeguate; di sollevare l’organizzatore della manifestazione dal risarcimento degli eventuali danni derivanti dai normali e prevedibili rischi legati all’attività.   ACCETTO

 

Dichiaro di consentire l’utilizzo di fotografie, immagini filmate, registrazioni, derivanti dalla mia partecipazione alla manifestazione per ogni legittimo scopo, anche pubblicitario.   ACCETTO